Gilteritinib in Combination With Induction and Consolidation Chemotherapy and as Maintenance Therapy: A Phase IB Study in Patients With Newly Diagnosed AML.

PURPOSE: Gilteritinib is a type 1 FLT3 inhibitor active as monotherapy for relapsed or refractory FLT3-mutated AML. We investigated the safety, tolerability, and efficacy of gilteritinib incorporated into intensive induction and consolidation chemotherapy, and as maintenance therapy for adult patients with newly diagnosed, non-favorable-risk AML. METHODS: In this phase IB study (2215-CL-0103; ClinicalTrials.gov identifier: NCT02236013), 103 participants were screened and 80 were allocated to treatment. The study was divided into four parts: dose escalation, dose expansion, investigation of alternate anthracycline and gilteritinib schedule, and continuous gilteritinib during consolidation. RESULTS: After dose escalation, 120 mg gilteritinib once daily was chosen for further study. There were 58 participants evaluable for response at this dose, 36 of whom harbored FLT3 mutations. For participants with FLT3-mutated AML, the composite complete response (CRc) rate was 89% (83% were conventional complete responses), all achieved after a single induction cycle. The median overall survival time was 46.1 months. Gilteritinib was well-tolerated in this context although the median time to count recovery during induction was approximately 40 days. Longer time-to-count recovery was associated with higher trough levels of gilteritinib, which, in turn, were associated with azole use. The recommended regimen is gilteritinib at a dose of 120 mg once daily from days 4 to 17 or 8 to 21 of a 7 + 3 induction with either idarubicin or daunorubicin and from day 1 continuously with high-dose cytarabine consolidation. Maintenance therapy with gilteritinib was well-tolerated. CONCLUSION: These results demonstrated the safety and tolerability of gilteritinib incorporated into an induction and consolidation chemotherapy regimen, and as single-agent maintenance therapy for patients with newly diagnosed FLT3-mutant AML. The data herein provide an important framework for the design of randomized trials comparing gilteritinib with other FLT3 inhibitors.

Patrones de violencia en las relaciones de pareja en adolescentes: una revisión sistemática de la literatura / Patterns of Teen Dating Violence. A Systematic Review of the Literature

Resumen Un grupo creciente de investigaciones ha sugerido la existencia de diferentes patrones de violencia en las relaciones de pareja durante la adolescencia. El objetivo de este estudio fue revisar y sintetizar la evidencia científica respecto a patrones de violencia en las relaciones de pareja en adolescentes, a través de una revisión sistemática de la literatura. La búsqueda se realizó en las bases de datos Pubmed, Scopus, SCIELO, EBSCO, Web of Science, Sage Journals, Taylor and Francis Journals, Wiley, y el motor de búsqueda Google Académico; no hubo restricciones en el año de publicación. Se incluyeron investigaciones que analizaron la violencia desde una perspectiva centrada en la persona (e.g., uso de análisis de clases latentes). Para evaluar la calidad de los estudios transversales se usó la herramienta Axis de 20 ítems, y para los estudios longitudinales, la lista de verificación de Tooth et al. (2005) de 33 ítems. Se identificaron 212 estudios y después de elegir por criterios de elegibilidad, se incluyeron 27. Los patrones de violencia con mayor frecuencia fueron: violencia multiforme (34%), victimización o perpetración por violencia psicológica y física (26%), violencia bidireccional psicológica/verbal (26 °/o), baja violencia (26 °%) y alta violencia (23 °/o). Los patrones de violencia se relacionaron con diferentes variables tales como experiencias adversas en la infancia, variables sociodemográficas, relación familiar e indicadores de salud mental. Estos patrones evidencian que la violencia en las relaciones de pareja durante la adolescencia son un fenómeno complejo y multifactorial.

Abstract A growing body of research has suggested different patterns of teen dating violence. The aim of this study was to review and synthesize the scientific evidence on patterns of teen dating violence, through a systematic review of the literature. The search was conducted in the databases Pubmed, Scopus, SCIELO, EBSCO, Web of Science, Sage Journals, Taylor and Francis Journals, Wiley, and the Google Scholar search engine; there were no restrictions on the year of publication. Studies that indicate analyzing violence from a person-centered perspective (e.g., use of latent class analysis) were included. The 20-item Axis tool was used to assess the quality of the cross-sectional studies, and the 33-itemTooth et al. (2005) Checklist was used for longitudinal studies. Two hundred and twelve studies were identified and after screening for eligibility criteria, 27 studies were included. The most frequent patterns of violence were multiform violence (34%), victimization or perpetration by psychological and physical violence (26%), bidirectional psychological/verbal violence (26%), low violence (26%) and high violence (23%). Violence patterns were related to different variables such as adverse childhood experiences, sociodemographic variables, family relationship, and mental health indicators. These patterns show that teen dating violence is a complex and multifactorial phenomenon.

Eficacia de las terapias online de activación conductual y cognitivo conductual para el tratamiento de la depresión en mujeres mexicanas víctimas de violencia / Efficacy of online behavioral activation and cognitive-behavioral therapies for the treatment of depression in Mexican women victims of violence

Antecedentes: La violencia contra la mujer (VCM) y la pandemia por COVID-19 son problemáticas que han afectado la salud mental de las mujeres, con secuelas como la depresión. Objetivo: Comparar la eficacia del tratamiento breve de activación conductual (BATD) y la terapia cognitiva conductual (TCC) con adaptaciones culturales administradas online (telesalud) para la depresión en víctimas de VCM durante la COVID-19 en México. Método: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado con 20 mujeres mexicanas de 18-60 años con depresión que experimentaron VCM en los últimos seis meses durante la COVID-19. Las participantes fueron asignadas de manera aleatorizada 1:1 a los grupos BATD y TCC. Para el análisis de datos se aplicaron las pruebas Friedman y U de Mann-Whitney, y se estimó el Índice de Cambio Confiable. Resultados: Se encontró una disminución en síntomas depresivos (p < .001) e incremento en los niveles de activación (p < .001) a favor del grupo BATD, al término de la intervención y en el seguimiento en contraste con la TCC. Conclusiones: La BATD mostró ser eficaz en crisis de emergencia sanitaria en contextos de VCM. Aunar evidencia de intervenciones eficientes para esta población contribuye a mitigar las afecciones de salud mental.

Background: Violence against women (VAW) and the COVID-19 pandemic are issues that have affected women's mental health, with sequela such as depression. Objective: To compare the efficacy of brief behavioral activation therapy (BATD) and cognitive behavioral therapy (CBT) with cultural adaptations administered online by telehealth for depression in victims of VAW during COVID-19 in Mexico. Method: A randomized clinical trial was conducted with 20 Mexican women aged 18-60 years with depression who experienced VAW in the last six months during COVID-19. Participants were randomized 1:1 to the BATD and CBT groups. For data analysis, Friedman and Mann-Whitney U tests were applied, and the Reliable Change Index was estimated. Results: A decrease in depressive symptoms (p < .001) and an increase in activation levels (p < .001) were found in favor of the BATD group at the end of the intervention and at follow-up, in contrast to CBT. Conclusions: BATD was shown to be effective in health emergency crises in VAW contexts. Gathering evidence of efficient interventions for this population contributes to mitigating mental health conditions.

Allogeneic BCMA-targeting CAR T cells in relapsed/refractory multiple myeloma: phase 1 UNIVERSAL trial interim results.

ALLO-715 is a first-in-class, allogeneic, anti-BCMA CAR T cell therapy engineered to abrogate graft-versus-host disease and minimize CAR T rejection. We evaluated escalating doses of ALLO-715 after lymphodepletion with an anti-CD52 antibody (ALLO-647)-containing regimen in 43 patients with relapsed/refractory multiple myeloma as part A of the ongoing first-in-human phase 1 UNIVERSAL trial. Primary objectives included determination of the safety and tolerability of ALLO-715 and the safety profile of the ALLO-647-containing lymphodepletion regimen. Key secondary endpoints were response rate and duration of response. Grade ≥3 adverse events were reported in 38 (88.0%) of patients. Cytokine release syndrome was observed in 24 patients (55.8%), with 1 grade ≥3 event (2.3%) and neurotoxicity in 6 patients (14%), with no grade ≥3 events. Infections occurred in 23 patients (53.5%), with 10 (23.3%) of grade ≥3. Overall, 24 patients (55.8%) had a response. Among patients treated with 320 × 106 CAR+ T cells and a fludarabine-, cyclophosphamide- and ALLO-647-based lymphodepletion regimen (n = 24), 17 (70.8%) had a response including 11 (45.8%) with very good partial response or better and 6 (25%) with a complete response/stringent complete response. The median duration of response was 8.3 months. These initial results support the feasibility and safety of allogeneic CAR T cell therapy for myeloma.

Selection of efficient rhizobial symbionts for Cratylia argentea in the cerrado biome / Seleção de rizóbios eficientes na simbiose com Cratylia argentea no bioma cerrado

ABSTRACT: Cratylia argentea is a leguminous shrub native to the cerrado, which has great potential for forage production and recovery of degraded areas. This study aimed to isolate, characterize, and select efficient rhizobial strains in symbiosis with Cratylia argentea . Rhizobacteria were isolated from the nodules of 12-month-old plants and cultivated in pots containing cerrado soil. Twenty-five bacterial strains were obtained, which displayed extensive variability with respect to morphological and symbiotic characteristics. Cratylia argentea seeds were planted in pots containing 5kg of cerrado soil and maintained in the greenhouse. The treatments consisted of 25 rhizobial isolates, two controls (without nitrogen and without inoculation), with or without nitrogen fertilization (5mgN·plant-1·week-1), and four replications. Plants were cultivated for 150 days after planting seeds to evaluate nodule number, nodule dry weight, shoot and root dry weight, shoot and root N content, and relative and symbiotic efficiency. Thirteen isolates improved shoot dry weight (up to 65.8%) and shoot nitrogen concentration (up to 76%) compared with those of control treatments. Two isolates, 4 (CR42) and 22 (CR52), conferred higher symbiotic efficiency values of approximately 20%. Therefore, these two rhizobial isolates displayed the highest potential as beneficial inoculants to optimize the symbiotic efficiency for Cratylia and to increase the incorporation of nutrients and biomass into the productive system in the cerrado.

RESUMO: Cratylia argentea é uma leguminosa arbustiva nativa do cerrado, com alto potencial para produção de forragem e recuperação de áreas degradadas. Este trabalho teve como objetivo isolar, caracterizar e selecionar estirpes de rizóbios eficientes na simbiose com C. argentea . As bactérias foram isoladas de nódulos de plantas com 12 meses de idade, cultivadas em solo de cerrado, em vasos. Foram obtidas 25 estirpes, que apresentaram alta variabilidade em relação às características morfológicas e simbióticas. Sementes de C. argentea foram plantadas em potes contendo 5kg de solo de cerrado, e mantidos em casa de vegetação. Os tratamentos consistiram em 25 isolados, controle (sem N e sem inoculação) e adubação nitrogenada (5mgN·planta-1·semana-1), em quatro repetições. As plantas foram colhidas 150 dias após o plantio para avaliar o número e a massa seca de nódulos, a massa seca e concentração de nitrogênio da parte área e das raízes. Foram calculadas as eficiências relativas e simbióticas. Treze estirpes se destacaram quanto ao acúmulo de massa seca (até 65,8%) e acúmulo de nitrogênio (até 76%), da parte aérea, em relação ao tratamento controle. Dentre estas, as estirpes 4 e 22 apresentaram maiores eficiências simbióticas (em torno de 20%). Portanto, estas estirpes apresentaram potencial para formulação de inoculantes, visando otimizar o processo simbiótico rizóbio- Cratylia e a incorporação de biomassa e nutrientes em sistema produtivos no cerrado.

Intensity-modulated and 3D-conformal radiotherapy for whole-ventricular irradiation as compared with conventional whole-brain irradiation in the management of localized central nervous system germ cell tumors.

PURPOSE: To compare the sparing potential of cerebral hemispheres with intensity-modulated radiotherapy (IMRT) and three-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT) for whole-ventricular irradiation (WVI) and conventional whole-brain irradiation (WBI) in the management of localized central nervous system germ cell tumors (CNSGCTs). METHODS AND MATERIALS: Ten cases of patients with localized CNSGCTs and submitted to WVI by use of IMRT with or without a "boost" to the primary lesion were selected. For comparison purposes, similar treatment plans were produced by use of 3D-CRT (WVI with or without boost) and WBI (opposed lateral fields with or without boost), and cerebral hemisphere sparing was evaluated at dose levels ranging from 2 Gy to 40 Gy. RESULTS: The median prescription dose for WVI was 30.6 Gy (range, 25.2-37.5 Gy), and that for the boost was 16.5 Gy (range, 0-23.4 Gy). Mean irradiated cerebral hemisphere volumes were lower for WVI with IMRT than for 3D-CRT and were lower for WVI with 3D-CRT than for WBI. Intensity-modulated radiotherapy was associated with the lowest irradiated volumes, with reductions of 7.5%, 12.2%, and 9.0% at dose levels of 20, 30, and 40 Gy, respectively, compared with 3D-CRT. Intensity-modulated radiotherapy provided statistically significant reductions of median irradiated volumes at all dose levels (p = 0.002 or less). However, estimated radiation doses to peripheral areas of the body were 1.9 times higher with IMRT than with 3D-CRT. CONCLUSIONS: Although IMRT is associated with increased radiation doses to peripheral areas of the body, its use can spare a significant amount of normal central nervous system tissue compared with 3D-CRT or WBI in the setting of CNSGCT treatment.

Validando o SIR: um melhor índice prognóstico para pacientes com metástases cerebraistratados com cirurgia estereotática / Validating the SIR: a better prognostic score index for patients with brain metastases treated with stereotactic radiosurgery

Objetivo: Validar o SIR (score index for survival in patients with brain metastasis treated with stereotatic radiosurgery) [índice de escore paraavaliar a sobrevida de pacientes com metástases cerebrais tratadoscom radiocirurgia estereotática], uma classificação elaborada paramelhor prever o prognóstico de pacientes com metástases cerebraistratados com radiocirurgia, reavaliar a sobrevida dos pacientes e revisara literatura médica. Métodos: Foram analisados dados de 100 pacientes com metástases cerebrais tratados com radiocirurgia estereotática um uma única instituição, entre julho de 1993 e fevereiro de 2002. Os fatores prognósticos e índices estudados foram: idade, índice de desempenho de Karnofsky, estado da doença extracraniana, número de lesões cerebrais, volume da maior lesão, tipode tumor primário, tratado ou não tratado com radioterapia cerebral total,SIR e RPA (Recursive Partitioning Analysis – classificação por análiserecursiva fragmentada). As curvas atuariais de sobrevida de Kaplan-Meier foram calculadas e comparadas. Os modelos Cox – completo e de eliminação retrógrada – foram utilizados para identificar os fatores prognósticos e índices, associados à sobrevida. Resultados: Ao analisar as curvas de sobrevida de Kaplan-Meier, o índice de desempenho de Karnofsky, o estado da doença extracraniana, o volume da maior lesão cerebral, a RPA e o SIR mostraram correlação significativa com o prognóstico. Aplicando os modelos de Cox, observou-se significância para índice de desempenho de Karnofsky (p < 0,0001) e volume da maior lesão (p = 0,0182), assim como para o SIR e paraa RPA, quando testados individualmente (p < 0,0001 e p = 0,0002). Contudo, testando SIR e RPA conjuntamente, só o SIR alcançou significância estatística independente (p < 0,0001). Conclusão: Ao reavaliar nossa casuística, a classificação SIR mostrou maior precisão do que a RPA para prever o tempo de sobrevida de pacientes com metástases cerebrais tratados com radiocirurgia.

Objective: The aim of this paper is to validate the score index forsurvival in patients treated with stereotactic radiosurgery, using aclassification prepared to better evaluate the prognosis of patientswith brain metastasis submitted to stereotactic surgery, re-evaluatingsurvival of patients and reviewing the medical literature. Methods:Data from 100 patients with brain metastases treated with stereotacticradiosurgery at a single institution, between July 1993 and February2000, were retrospectively analyzed. The prognostic factors andscores studied were age, Karnofsky performance status, extracranialdisease status, number of brain lesions, volume of the largest lesion,primary tumor type, treated or not with whole brain radiation therapy,SIR, and RPA. Kaplan-Meier actuarial survival curves for subsets werecalculated and compared by log-rank test. Complete and backwardelimination Cox models were utilized to identify the prognostic factorsand scores independently associated with survival. Results: Karnofskyperformance status, extracranial disease status, volume of the largestbrain lesion, RPA, and SIR were significantly correlated with prognosisin Kaplan-Meier survival analysis. Applying Cox models, significancewas observed for KPS and volume of the largest lesion (p < 0.0001and p = 0.0182, respectively), as well as for SIR and RPA when testedindividually (p < 0.0001 and p = 0.0002, respectively). However, whentesting SIR and RPA together, only SIR reached independent statisticalsignificance (p < 0.0001). Conclusion: SIR classification demonstrateda better accuracy in predicting survival time than RPA. SIR was testedin other centers, showing superior accuracy and applicability than theRPA, thus validating this score.

Cálculo independente de dose para tratamentos de arco dinâmico com colimador micromultilâminas / Independent dose calculation for dynamic arc treatments delivered with micromultileaf collimator

OBJETIVO: Em técnicas de tratamento como o arco dinâmico, a verificação manual dos cálculos do sistema de planejamento é muito difícil. Assim, a utilização de ferramentas computacionais é de utilidade e torna-se componente essencial do programa de controle de qualidade. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi criado um programa computacional de tipo planilha eletrônica para realizar cálculo independente da dose, ou equivalente das unidades monitoras, nos tratamentos realizados pela técnica de arco dinâmico com micromultilâminas. Os valores de dose calculados, por arco e por tratamento completo, foram comparados aos valores obtidos do sistema de planejamento BrainScan v5.3. O programa desenvolvido foi testado com 229 campos de arco dinâmico que representam 42 tratamentos de crânio. Desses, 109 campos foram calculados em reconstrução tridimensional feita a partir das imagens de tomografia dos pacientes, 109 na reconstrução de um objeto simulador de polimetilmetacrilato e 21 na de um objeto simulador sólido equivalente à água. RESULTADOS: A diferença média de doses totais encontrada nos 42 tratamentos (compostos de um ou mais arcos dinâmicos), entre o programa de verificação e o sistema de planejamento, foi de +1,73 por cento, com desvio-padrão de 0,76 por cento. A diferença máxima encontrada foi de 3,32 por cento e a mínima, de -0,20 por cento. No caso dos 229 arcos testados um a um, a diferença média encontrada foi de 1,61 por cento, com desvio-padrão de 1,04 por cento. Os valores máximos e mínimos das diferenças foram de 4,01 por cento e -2,04 por cento, respectivamente. Em 80,35 por cento dos arcos testados, as doses calculadas acham-se na faixa de ± 2,5 por cento de diferença com relação às doses geradas pelo sistema de planejamento. CONCLUSÃO: O programa apresentado é recomendado para a verificação da dose pontual dos planos de tratamento, como parte do procedimento de garantia de qualidade em radioterapia e radiocirurgia estereotáxica quando se...

OBJECTIVE: In treatment techniques such as dynamic arc, the manual verification of treatment planning system calculations is very difficult. In these cases, the use of computational tools is useful and becomes an essential component of the quality assurance program. MATERIALS AND METHODS: A worksheet-based software has been created to perform an independent dose or monitor unit calculation in treatments applying the dynamic arc technique delivered with micromultileaf collimator. The dose values calculated per arc and per complete treatment, are compared with values obtained from BrainScan v5.3 treatment planning system. The software has been tested with 229 dynamic arc fields representing 42 skull treatments. From these 229 fields, 109 have been calculated in 3D reconstruction of patients CT images, 109 in reconstruction of polymethylmetacrylate phantom images, and 21 in reconstruction of images from a water equivalent phantom. RESULTS: The mean difference of total doses found in the 42 treatments (composites of one or more dynamic arcs), between the verification software and the treatment planning system, was of +1.73 percent with a 0.76 percent standard deviation. The maximum difference was 3.32 percent and the minimum -0.20 percent. When the 229 dynamic arcs were tested one by one, the average difference found was 1.61 percent with a 1.04 percent standard deviation. Maximum and minimum differences were, respectively 4.01 percent and -2.04 percent. As a result of the test, in 80.35 percent the doses calculated have presented a ± 2.5 percent difference in relation to the doses generated by the planning system. CONCLUSION: The software presented in this study is recommended for checking point dose included in treatment plans as an integral part of the process of quality assurance in radiotherapy and stereotactic radiosurgery when the dynamic arc technique is utilized in treatment with micromultileaf collimator, where a manual calculation...

Adaptação da técnica convencional de PET/CT para o planejamento radioterápico / Modification of conventional PET/CT technique for radiotherapy planning

A definição do volume a ser irradiado é o aspecto mais importante do planejamento radioterápico. As imagens de fusão da PET/CT permitem a visualização do tecido com aumento da atividade metabólica, o que melhora a delimitação do volume a ser tratado . A fim de reduzir os erros de fusão das imagens da PET com a TC, foram propostas algumas alterações do protocolo original que permitiram utilizar a PET/CT no planejamento radioterápico. No protocolo adaptado foi acrescentada, antes da aquisição da PET/CT, uma sequência tomográfica para visualização dos localizadores colocados no paciente durante a simulaçaõ do procedimento radioterápico e outra, logo após, com cortes mais finos, para reconstrução das imagens na estação de trabalho do planejamento radioterápico. De agosto/2004 a novembro/2005, foram realizados 88 planejamentos radioterápicos com auxílio das imagens da PET/CT. O alinhamento mecânico do eixo das duas modalidades permitiu a coincidência das imagens, reduzindo os erros de fusão em 99% dos casos, e possibilitou uma melhor avaliação da área de tratamento.

The definition of the tissue volume to be irradiated is the most important task in radiotherapy planning. A PET/CT fusion images allows the identification of the tissue with increased metabolic activity, thus enhancing the precise definition of the limits of the volume to be treated. To minimize errors that may occur by fusing the PET images with those of CT, some modifications were included to the original acquisition protocol which permitted the convenient utilization of PET/CT technique for the purposes of radiotherapy planning. The new protocol added one transmission tomographic sequence before conventional PET/CT, to check the position of the locators previously set for radiotherapy simulation, and a second multislice sequence after PET/CT for the purpose of reconstruction in the radiotherapy planning workstation. This second sequence is the one effectively used for the dosimetry plans. From August2004 through November 2005 88 radiotherapy plannings were performed at the PET/CT center according to the above described protocol. The mechanical axial alignment of the two imaging procedures thus achieved, resulted in near perfect image fusion in99% of the cases and improved the restriction of the treatment to the effective neoplasic tissue.

Alterações em atributos do solo decorrentes da aplicação de nitrogênio e palha em sistema semeadura direta na cultura do milho / Changes in soil properties due to application of nitrogen and straw in maize grown under no-till system

Nos últimos anos, tem-se procurado elevar os teores de C orgânico do solo e, ao mesmo tempo, aumentar a produtividade das culturas. Neste contexto, o sistema semeadura direta (SSD) tem importante participação, principalmente na região dos Cerrados. Entretanto, para se alcançar altas produtividades, as gramíneas requerem a adição de doses elevadas de adubos nitrogenados. Este trabalho teve por objetivo avaliar as alterações no solo decorrentes da aplicação de palha e de N em solo cultivado com milho por 10 anos (1991-2001) em SSD. O experimento foi desenvolvido na Embrapa-Milho e Sorgo, em Sete Lagoas-MG, em um Latossolo Vermelho distrófico típico sob cerrado. Os tratamentos constaram da combinação de palha sobre o solo (0, 3, 6, 9 e 12Mg ha-1 de matéria seca) dispostas nas parcelas, e de cinco níveis de N aplicados em cobertura (0, 40, 80, 120 e 160kg ha-1), na forma de uréia, dispostos nas subparcelas. Foram realizadas duas coletas de solo (antes e após uma calagem), nas profundidades de 0-0,025; 0,025-0,05; 0,05-0,10; 0,10-0,20; 0,20-0,40m. Análises químicas e físicas de rotina foram efetuadas usando-se métodos padrões. Os teores de C orgânico e de K foram influenciados pelas doses de palha e aumentaram à medida que se aumentou a aplicação de palha sobre o solo. A variação nas doses de N promoveu alterações no pH, nos teores de Ca, Mg e nas saturações por bases e por Al até a profundidade de 0,20m. A calagem superficial promoveu o aumento do pH do solo em profundidade e dos teores de Ca, até 0,20m, provavelmente devido à alta pluviosidade no período pós-calagem (1600mm em oito meses).

Implementacão do protocolo TRS-398 para feixes de elétrons no Hospital Israelita Albert Einstein / Implementation of TRS-398 protocol for electron beams at Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, Brazil

OBJETIVO: A fim de simplificar a utilizacão das tabelas correspondentes aos fatores de qualidade no TRS-398 da International Atomic Energy Agency na calibracão cruzada da câmara de placas paralelas por comparacão com uma câmara cilíndrica calibrada em um feixe de elétrons de qualidade Qcross, é introduzida uma energia intermediária e arbitrária Qint na qual a câmara de placas paralelas deverá ser calibrada. O objetivo deste trabalho consiste em avaliar a escolha desta energia intermediária. MATERIAIS E MÉTODOS: Uma câmara de placas paralelas da Scanditronix, modelo NACP-02, e uma câmara PTW Markus foram calibradas em dois aceleradores lineares da Varian, Clinac 2100C e Clinac 23EX, nas energias de 16 e 20 MeV, respectivamente. Como câmara de referência foi utilizada uma câmara da Nuclear Enterprises, modelo 2571, previamente calibrada em termos de Dw no Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares, para um feixe de 60Co. RESULTADOS: Os fatores de calibracão N D,w assim obtidos apresentam uma variacão de 0,07 por cento, o que pode ser considerado desprezível. Os valores de dose absorvida na água determinados no Clinac 2100C para uma Qint de 16 MeV apresentam uma variacão de 0,04 por cento para a menor energia (4 MeV) e de 2,6 por cento para a maior energia (16 MeV), em relacão ao protocolo TRS-381. Já para uma Qint de 20 MeV, as variacões observadas são de 1,3 por cento e 3,5 por cento. Por outro lado, as doses determinadas no Clinac 23EX para as Qint de 16 MeV e de 20 MeV são de 1,9 por cento e 2,0 por cento e de 2,8 por cento e 3,0 por cento, respectivamente. CONCLUSAO: A escolha de Qint não é tão crítica assim, principalmente quando não de dispõem de feixes de elétrons que tenham na prática um valor de R50 exatamente igual a 7,5 g.cm-2.

[Radiotherapy for pancreatic cancer]. / Radioterapia em adenocarcinoma de pâncreas.

BACKGROUND: The pancreatic adenocarcinoma is an aggressive disease for which cure is only possible in less than 20% of the best cases. Adjuvant radiotherapy and chemotherapy so far have improved symptoms with little, but significant, increase in survival rates. METHODS: Retrospective assessment of 40 patients admitted at Department of Radiation Oncology of the Hospital Israelita Albert Einstein between April 1993 and August 1999 was done. Radical surgery with tumor resection was previously performed in 25 and palliative procedures or nothing in 15. RESULTS: Overall actuarial median survival was 14.8 months; and actuarial survival rates at 12 and 24 months were 70% and 22.2% respectively. Actuarial median survival for the group of patients with resected tumor was 21.4 and for the group of patients with non-resected tumor was 16.1 months. Expected survival rates at 12 and 24 months were 76% and 32% for the former group and 60% and 0% for the latter. CONCLUSIONS: Results were similar to other published series. Better drugs and more frequent intraoperative radiotherapy are necessary.

Radioterapia em adenocarcinoma de pâncreas / Radiotherapy for pancreatic cancer

OBJETIVO: Avaliar retrospectivamente a sobrevida dos pacientes portadores de adenocarcinoma de pâncreas tratados no Serviço de Radioterapia do Hospital Israelita Albert Einstein, comparando os resultados com a literatura, e apresentando proposta de conduta. MÉTODOS: Entre abril de 1993 e agosto de 1999, 40 pacientes com adenocarcinoma de pâncreas foram admitidos para radioterapia neste Serviço. Destes, 25 haviam sido submetidos a procedimento cirúrgico radical com ressecçäo do tumor e em 15 o tumor näo havia sido ressecado (näo operados, biopsiados apenas ou submetidos a intervençöes cirúrgicas paliativas). RESULTADOS: A sobrevida actuarial mediana para toda amostra foi de 14,8 meses, sendo as probabilidades de sobrevida em 12 e 24 meses, 70 por cento e 22,2 por cento, respectivamente. A sobrevida actuarial mediana para o grupo de pacientes que tiveram o tumor ressecado foi de 21,4 meses e para o grupo de pacientes com tumor näo ressecado, 16,1 meses, sendo a probabilidade de sobreviver 12 e 24 meses de 76 por cento e 32 por cento no primeiro grupo e 60 por cento e 0 por cento no segundo (p=0,0156). CONCLUSÖES: Os nossos resultados säo semelhantes aos descritos na literatura médica atual. Há necessidade de introduzir novas drogas ativas para o tratamento destes tumores e a radioterapia intra-operatória tem que ser melhor explorada

Estudo dosimétrico de pequenos campos circulares de raios X utilizados na radiocirurgia com acelerador linear de 6 MV / Dosimetric study of small circular X rays fields used in radiosurgery with linear accelerator of 6 MV

Objetivo: Comparar três sistemas de dosimetria e estabelecer um roteiro facilmente) reprodutível para dosimetria de pequenos campos circulares de raios X utilizados na radiocirurgia com acelerador linear. Métodos: Foram realizados os testes para comprovação das especificações mecânica e de radiação do acelerador linear Clinac 600C de 6 MV Narian Medical Systems), seguidos da aquisição dos dados dosimétricos para cones circulares, necessários para o cálculo da distribuição de dose e unidade monitor no planejamento clínico. Na dosimetria foram utilizados cones circulares de diâmetro nominal variando de 7 a 30 mm. Para as medidas da relação tecido máximo (TMR), dos fatores de espalhamento total e perfil de dose do campo de radiação, foram utilizados filme radiográfico do tipo Kodak X-Omat, câmara de ionização cilíndrica de 0,1 cm3 e câmara de ionização de placas paralelas do tipo Markus. Resultados: Os três métodos de medida das características dosimétricas dos cones circulares apresentaram valores comparáveis. Na medida do TMR e do espalhamento total, a câmara de ionização de placas paralelas apresentou resultados satisfatórios somente para cones com diâmetro maior que 11 mm. A medida do perfil do feixe com filme, apresentou a melhor resolução espacial entre os três métodos de dosimetria. Conclusões: Medidas satisfatórias dos principais parâmetros físicos de pequenos campos circulares utilizados na radiocirurgia com acelerador linear de 6 MV, podem ser obtidas pela combinação dos resultados de dosimetria realizada com equipamentos de uso rotineiro nos centros de radioterapia, como câmaras de ionização de pequeno volume e filmes

Intracoronary brachytherapy in the treatment of in-stent restenosis. Initial experience in Brazil

Intracoronary brachytherapy using beta or gamma radiation is currently the most efficient type of therapy for preventing the recurrence of coronary in-stent restenosis. Its implementation depends on the interaction among interventionists, radiotherapists, and physicists to assure the safety and quality of the method. The authors report the pioneering experience in Brazil of the treatment of 2 patients with coronary in-stent restenosis, in whom beta radiation was used as part of the international multicenter randomized PREVENT study (Proliferation REduction with Vascular ENergy Trial). The procedures were performed rapidly and did not require significant modifications in the traditional techniques used for conventional angioplasty. Alteration in the radiological protection devices of the hemodynamic laboratory were also not required, showing that intracoronary brachytherapy using beta radiation can be incorporated into the interventional tools of cardiology in our environment

Procedimentos para pacientes portadores de marcapasso e submetidos à radioterapia / Procedures for radiation therapy in patients using cardiac pacemarkers

Os modernos marcapassos cardíacos podem falhar quando submetidos a radiaçäo ionizante da ordem de 10 Gy e exibir alteraçös funcionais com doses täo baixas quanto 2 Gy. A interferência eletromagnética também pode afetar seu desempenho, mas este efeito näo é problema sério quando consideramos os equipamentos de radioterapia atuais. Devido ao aumento significativo de aceleradores lineares no Brasil e, com isto, um aumento da probabilidade de tratamento de pacientes portadores de marcapassos cardíacos permanentes com esses equipamentos, apresentamos uma revisäo e discussäo dos problemas em potencial associados e sugerimos alguns cuidados que adotamos e praticamos no Serviço de Radioterapia do Hospital Israelita Albert Einstein

Controle de qualidade em radiocirurgia / Quality assurance in radiosurgery

A precisäo é um dos requisitos básicos para radiocirurgia estereotáxica utilizando acelerador linear, uma vez que doses altas de radiaçäo ionizante säo liberadas em uma única fraçäo e dirigida a alvos limitados. Técnicas de obtençäo de imagens, transferência de dados, sistema de planejamento computadorizado, isocentro e calibraçäo do acelerador linear. Com este protocolo somos capazes de garantir a qualidade do tratamento e aperfeiçoar seus indicadores. Um deles é o desvio máximo permitido para as coordenadas do alvo. Ele é obtido calculando-se a diferença entre as coordenadas calculadas e aquelas medidas dos filmes de localizaçäo obtidos com o paciente na posiçäo de tratamento. A diferença máxima tolerada é de 1,2mm. No período de julho/1993 a agosto/1996, 91 pacientes foram submetidos a radiocirurgia, num total de 148 isocentros tratados. Neste estudo, foram analisadas as coordenadas medidas e calculadas de 89 isocentros tratados. Em 11 desses isocentros a diferença foi maior que 1,2 e menor que 1,4mm. Isto levou ao reposicionamento dos pacientes, assegurando total precisäo no tratamento. Os processos de controle de qualidade säo fundamentais para a precisäo e sucesso da radiocirurgia estereotáxica com acelerador linear

Radiocirurgia por acelerador linear / Linear accelerator radiosurgery

A radiocirurgia consiste na irradiaçäo precisa de um volume alvo intracraniano com uma alta dose de energia, preservando o tecido nervoso adjacente. O desenvolvimento tecnológico dos aceleradores lineares, dos equipamentos estereotáxicos e da ciência de computaçäo simplificaram o procedimento e tornarom-no acessível. Suas indicaçöes principais säo as lesöes intracranianas inoperáveis como malformaçöes artério-venosa, schwnomas vestibulares e de outros nervos cranianos, meningeomas da base do crânio, gliomas e metástases cerebrais. Mais recentemente o desenvolvimento da radioterapia esterotáxica fracionada ampliou o espectro de indicaç 8es da radiocirurgia para lesöes maiores e adjacentes a estruturas nervosas críticas. Apresentamos a nossa experiência inicial com estas técnicas no tratamento de 31 pacientes. Observamos controle adequado das lesöes neoplásicas tratadas e aguardamos o tempo necessário para a observaçäo de resultados nas malformçöes artério-venosas

Implantes intersticiais com irídio-192 / Interstitial implants with iridium-192

Os autores fazem um breve relato da história da braquiterapia, de seus princípios biológicos e físicos, assim como de suas indicaçöes e regras de cálculo